Michael Kain, MD, cirujano ortopédico del Boston Medical Center, habla sobre el tratamiento de la displasia de cadera con cirugía de preservación de la cadera. También destaca quién suele tener displasia de cadera, lo que implica la cirugía y la recuperación, los riesgos de no someterse a una cirugía y por qué es beneficioso para los pacientes.
Michael Kain, MD, es cirujano ortopédico en BMC y profesor asistente de cirugía ortopédica en la Facultad de medicina de la Universidad de Boston. Sus intereses clínicos incluyen displasia de cadera y ostetomía periacetabular (PAO) o cirugía de preservación de cadera, pinzamiento femoracetabular, artroscopia de labrum y cadera, artritis de cadera, artroplastia total anterior directa de reemplazo de cadera, cuidado de fracturas y traumatismos ortopédicos y necrosis avascular de cadera.
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Transcripción:
Melanie Cole, MS (Anfitriona): Aunque el dolor de cadera generalmente se asocia con el envejecimiento, los problemas de desarrollo en la cadera, una condición llamada displasia de cadera, son bastante comunes en adolescentes y adultos jóvenes. Y sin tratamiento puede provocar dolor y artritis en una etapa temprana de la vida. Mi invitado de hoy es el Dr. Michael Kain. Es cirujano ortopédico en Boston Medical Center. Dr. Kain, comencemos con qué es la displasia de cadera y por qué afecta a los jóvenes.
Michael Kain, MD (invitado): Gracias por preguntar y gracias por invitarme hoy. Básicamente, la displasia de cadera y el dolor de cadera en adultos jóvenes generalmente pueden provenir de una variedad de cosas. La mayoría de las veces, son anomalías leves en el crecimiento y desarrollo de la cadera. Ya sea en el lado femoral o en el lado acetabular, que está conectado a la pelvis. Normalmente, esto se ve en el lado acetabular, que es lo que llamamos displasia. Es lo mismo que se escucha cuando nacen los bebés y se asegura de que sus caderas no hagan clic. Realmente es una forma o parte del espectro de ese proceso de desarrollo.
Anfitrión: Entonces, si es realmente una cuestión de biomecánica y es algo que no está bien a medida que crecen, ¿es algo que identificas cuando son jóvenes?
Dr. Kain: Bueno, lo intentamos. El mundo de la ortopedia pediátrica realmente ha hecho un trabajo fabuloso al tratar de meterse con algunas de estas cosas. No hacemos muchas pruebas de detección además de los recién nacidos, como mencioné anteriormente. En los adultos jóvenes y adolescentes con el aumento de la actividad, estamos tratando de identificar a estas personas que tienen problemas potencialmente patológicos que limitan su actividad y que podrían llegar a causarles artritis a una edad temprana.
Anfitrión: Vaya. Entonces, cuéntenos un poco sobre el diagnóstico y el tratamiento. ¿Qué síntomas? ¿Hay algo ... Si son activos, juegan fútbol, son realmente un atleta juvenil. Algo que te permita saber que están teniendo este tipo de dolor. ¿Qué aspecto tiene el diagnóstico?
Dr. Kain: Bueno, por lo general es un inicio insidioso, lo que significa que simplemente surge de la nada y comienza a molestarlos con el tiempo. Ocasionalmente puede ser por una lesión atlética real, pero muchas veces es realmente solo dolor lo que comienza con actividades simples como estar sentado durante largos períodos de tiempo o incluso conducir, que son preguntas típicas en las que nos enfocamos y preguntamos. Creo que una de las cosas más interesantes es que la mayoría de las veces, ese es el tipo de actividades que más molestan a las personas y, por lo general, es la forma en que captamos el diagnóstico.
Anfitrión: Eso es interesante. Entonces, ¿cuál es la primera línea de defensa si alguien se acerca a ti con ese tipo de dolor? ¿Y qué significa tratar la displasia de cadera con cirugía de preservación de cadera? ¿Cuál es el objetivo de este tipo de procedimiento?
Dr. Kain: Entonces, cuando comenzamos, una vez que alguien falla el manejo no operatorio, que es lo que comenzamos con todos, que generalmente es fisioterapia, antiinflamatorios. Esto suele durar unos seis meses porque no queremos operar a todo el mundo. Si alguien se convierte en un candidato para la operación, comenzamos a hablar de una artroscopia de cadera en la que colocamos las cámaras pequeñas en la cadera y reparamos o reconstruimos el labrum, que es la estructura del tejido blando. O si realmente se trata de un proceso óseo y de desarrollo, en realidad consideraremos realizar osteotomías de la pelvis para reajustar la articulación de la cadera y mejorar la biomecánica de la cadera.
Anfitrión: ¿Quién es un candidato a médico?
Dr. Kain: Los mejores candidatos para estos suelen ser los jóvenes, probablemente menores de 30 años, entre 15 y 30 años. Una vez que sus placas de crecimiento estén cerradas, es tan pronto como quieras hacerlo. Es alguien que suele tener dolor durante largos períodos de tiempo. Suelen tener dolor [inaudible]. Lo que significa que después de su actividad notan que cojean mucho. Tienen estos hallazgos de rayos X que encontramos donde la cadera está un poco subdesarrollada.
Anfitrión: ¿Cambia algo después en cuanto a su nivel de actividad? ¿Tienen que cambiar el tipo de zapato que usan? ¿Podría causar problemas de espalda, hacia arriba? Habla de lo que sucede después.
Dr. Kain: Bueno, después de que terminemos con algunas de estas intervenciones, esperamos que vuelvan a su actividad completa. Hay mucha literatura que muestra que alrededor del 90% de las personas pueden volver a los deportes que prefieren. Incluso algunos atletas profesionales se han sometido a estos procedimientos artroscópicos. Incluso con la osteotomía, a pesar de que suena como una operación realmente grande y lo es, las personas pueden volver a la mayoría de sus actividades. Ese es, en última instancia, el objetivo es estar activo y mantener la cadera y las articulaciones sanas.
Anfitrión: ¿Vuelve o causa artritis más adelante en la vida?
Dr. Kain: La displasia en sí no regresará, pero todo esto es un espectro de una enfermedad. Entonces, estamos tratando de detener el desarrollo del proceso artrítico. Como mencionaste anteriormente Melanie, es un proceso biomecánico. Para las personas que tienen enfermedades sistémicas u otros problemas sistémicos que causan artritis, esto no afectará eso. Entonces, con suerte, una vez que tengamos la biomecánica correcta, el deterioro en las articulaciones se detenga.
Anfitrión: ¿Alguna vez conduce a algo más serio en una persona joven como un reemplazo de cadera real u otro tipo de procedimiento?
Dr. Kain: Ocasionalmente hay otros procedimientos que tenemos que hacer o las personas requerirán varios procedimientos después, y obviamente tratamos de limitarlos. Sí, desafortunadamente hay un pequeño porcentaje de personas que esto no funciona muy bien y la operación de rescate para eso es un reemplazo de cadera. La buena noticia es que el reemplazo de cadera tiende a funcionar muy bien y es realmente una de las mejores operaciones que tenemos en toda la medicina.
Anfitrión: Vemos una epidemia de obesidad infantil, Dr. Kain, en este país. ¿El peso tiene algo que ver con el inicio? ¿O es esto algo que simplemente iba a ser?
Dr. Kain: Creo que es justo decir que el peso juega un pequeño papel en esto. Sabemos que la obesidad puede ser un problema incluso al realizar estas cirugías. Puede provocar un aumento de los factores de riesgo. Por lo tanto, esto siempre es algo con lo que estamos tratando de trabajar y descubrir cómo podemos optimizar el peso de las personas y hacer que todo sea seguro. Muchas veces, cuando trabajamos en eso, podemos mejorar algunos de sus síntomas. Entonces, juega un papel.
Anfitrión: Si se identifica en los pequeños, ¿puedes hacer algo con los ortopodos pediátricos? ¿Están haciendo algo al principio?
Dr. Kain: Sí, los ortopedistas pediátricos tienen una letanía de procedimientos que pueden realizar. Todo esto se deriva de eso y de reconocerlo. Cuanto antes podamos corregir la mecánica y lograr que el desarrollo de la cadera sea correcto a largo plazo, podremos mejorar la supervivencia de la cadera a largo plazo y hacerla más duradera de por vida.
Anfitrión: ¿Qué pasa con la fisioterapia?
Dr. Kain: Creo que la fisioterapia se debate acaloradamente. La gente piensa que bueno, esta es la única deformidad que tengo. Creo que la realidad es que a medida que avanzamos y como mencionaste con el peso, creo que más terapia y terapia específica juega un papel importante. Si las personas pueden levantarse y moverse e incluso simplemente tratar de hacer algunas actividades básicas, esto siempre es algo que queremos implorar. Creo que la fisioterapia juega un papel muy importante en eso. Depende de la participación de qué tan exitoso será.
Anfitrión: Dr. Kain, antes de que le pida que termine, ¿algunas personas optan por no participar y deciden no someterse a una osteotomía o uno de estos procedimientos? ¿Existen algunos riesgos por no hacerlo?
Dr. Kain: Sí. Creo que algunas personas decidirán que por ellos no están dispuestos a correr el riesgo. Ciertamente es una elección personal. Ciertamente, esto no es algo que alguien deba tener. Siempre es difícil evaluar los síntomas de una persona. Por lo general, si el dolor del paciente es lo suficientemente fuerte y los síntomas encajan, generalmente trabajamos con el paciente y tomamos una decisión conjunta en términos de qué camino vamos a tomar. Ya sean inyecciones u osteotomía, es una elección del equipo y el paciente es el miembro principal del equipo.
Anfitrión: Envuélvanoslo, entonces Dr. Kain, porque esto no es algo de lo que la gente escuche mucho. No escuchan sobre la displasia de cadera. Escuchamos sobre la osteoartritis o varias formas de problemas de rodilla, pero generalmente no escuchan sobre algo que afecte a nuestros niños e incluso en la adolescencia. Por lo tanto, envuélvanoslo con lo que le gustaría que los padres escucharan saber. Tal vez detecte algunos de esos signos y síntomas y cuando sienta que es importante buscar el consejo de un cirujano ortopédico.
Dr. Kain: Creo que si la gente siente dolor, especialmente después de las actividades o si les impide realizar actividades que habían podido hacer. Como dije antes, si sienten mucho dolor con solo sentarse y estar de pie y realmente los está ralentizando, creo que es un buen momento para que los revisen. Por lo general, comienza con una radiografía básica y comienza con algunas actividades. Si las cosas no mejoran en un corto período de tiempo, siempre es bueno que las echemos un vistazo para asegurarnos de que puedan seguir por la vida y podamos evitar el reemplazo de cadera. La historia natural de esto es que si llega a cierto nivel, está bastante claro y sabemos que ciertas personas se someterán a un reemplazo de cadera a los 45. Por lo tanto, creo que el precio de intentar que lo revisen temprano siempre vale la pena. tratar de mejorar la longevidad de las caderas.
Anfitrión: Muchas gracias Dr. Kain por estar hoy con nosotros y explicarles a los padres algunas señales de alerta que deben tener en cuenta si tienen niños que desarrollan este tipo de dolor. Gracias nuevamente por compartir su experiencia. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede visitar bmc.org. Eso es bmc.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.